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国境を越えた患者における言語禁止の家族動態について

Andreas von Wallenberg-Pachaly

彼のプレゼンテーションでは、著者は、特定の家族の力学から理解できるように、境界のある患者のコミュニケーションの中心モードである静寂を描写し、患者と自閉症兄弟の自我と身体発達に及ぼす影響を調べます。詳細な既往データに基づいて、彼は言語の禁止の家族動態の概要を説明し、自閉症の構造とは対照的に境界構造の開発のための部分的に利用可能な建設的な対象関係の意義について議論する。

統合された単一およびグループ療法は、元の状況に合致する設定を患者に提供することによって治療的状況を分割することによって、古くからの恐怖を治療的に治療するための有効な治療ツールであることが示されている。

著者は沈黙の異なる品質を調べて、根本的な難しさ、それは病気のプライマリグループではなく、内在紛争から本当苦しん剥奪した結果、ロック共生の状態からステップアウトしたこの境界線の患者の沈黙ことが明らかになりました異なるインスタンス間で実行されます。

患者が自我に追いつくことを可能にするためには、単一、群および環境療法を含む広範な治療状況を提供することが必要でした。

私のプレゼンテーションでは、私は特定の家族のダイナミクスから理解できるよう提示沈黙、境界線の患者の中央通信方式を、好きで、私の患者とその弟の自我とアイデンティティ発達上のそれらの異なる影響を分析します。

私は患者と1年間の精神分析個人や集団療法、病歴彼といくつかの会話からの情報に立って、患者の1人は、アンケートを完了し、彼CVおよび精神履歴、利用できる彼の自閉症の兄の神経学的および内部調査によって書かれました。

氏S.報告に解決されていたとして、26歳の患者、氏S.は、「彼らあまりにも受動的で静かな戦争ので」、彼のすでに3年間のグループセラピストが突然停止し、治療し、グループの後に私の治療を見ていました。この3年間の間に、氏S.は、グループ内のほとんどサイレント座り、表面的、友好的攻撃守備のグループ雰囲気 – セラピストは、すべてのグループメンバーgeduztていた – 彼に許容される感じを与えていました。彼は文字通り治療から捨てられることに非常に落ち込んで反応した;彼は後で彼の実際の怒りを知覚して表現することしかできなかった。

彼は彼の新しい療法グループの最初のセッションを食べて、食欲がなくなり、恐怖の部屋を使い果たした。私はその後、個人的な治療に付随することにしました。なぜなら、患者が一人ではないと感じていたからです。彼はグループと敵対し、非常に厳しいとして特に私の共同セラピストを経験しながら、今後数ヶ月の間に、患者は、個々の治療でますます親しみやすいサポートを私を経験しました。

グループでは、私はいつもグループからだけでなく、私のセラピストからも彼を守らなければならないと感じました。患者自身は、グループの最初の数ヶ月間に自閉症になり、料金を払うことを拒否し、記録を残し、ほとんど話をしなかった。患者は今再び、彼は唯一のほとんど死んでいる子供たちを容認することができませんでした耐性、剛性と同時に非常に厳しい母親に、納入された元の主な状況を経験していた、彼は今、グループで経験し、特に私の共同セラピスト直面するもの。彼女は、自分の無力ができる彼の行動の積極的な部分を知っていたが、グループは、彼の代わりに、料金番号とプロトコルの書き込みのために引き継いだと受け入れました。彼女は彼が彼の母親に向かって振る舞っていたとして消極的逆転移で彼の向かい行動し、グループは氏S.は、彼の母親から恐れられていたとして、彼は、逃げるかもしれない恐れていました。

氏S.グループに彼の沈黙と書き、記録するために彼の拒否によって、ますます自閉症と有料になっていたが非されている練習アクティブ、彼は、個々の治療にますますアップ緩め。彼は、二人の状況から脅かされるほど積極的なグループの状況を分割し、ますます理解し受容しているように感じました。彼の会議では、それは通常、(provoziertem刺激します)(お問い合わせ解体と接触の恐ろしい損失間の閾値にあった長い沈黙、始まりました。

しかし、グループでの彼の主な挑発的な沈黙とは対照的に、不安な側面がここで優勢だった。私を傷つける可能性があり、すべての言葉は、彼が私のために不合理な患者であることを意味し、そして彼の沈黙を見て、彼は直立私に連絡することを切望得るために私を見て勇気がなかったです。私は呪文を破って、彼に話を聞いたときにのみ、彼は彼の気持ちが本物か想像しているかどうかを知るために彼の無力について話すことができ、完全に彼の一定の偏執的不安についての適応または完全に反社会的と名付け、そして彼の偉大な罪悪感にします彼の母と彼のパートナーとの境界を定める。患者はその後、彼は心配そうに彼にと一緒に同じ時間マザリングパートナーでつかんで住んでいた、彼はすでに5年間の彼の研究を中断し、簡単に奇妙な仕事を行うことができましたしていました。そうでなければ、彼は父親の財政的支援のもとに生活し、毎日夢中になり、夢を見て、社会の要求のレイプから身を守ることができると信じていました。

患者の母親、主介護者は、S.さんが8歳の時に夫と離婚することを喜んでいなかった着実に落ち込んだ女性でした。彼女の主な人生観は、恥ずかしさ、臆病、無関心でした。彼女は息子のS.さんに誕生日プレゼントを与えることに恥ずかしがり屋でした。代わりに、彼女はドレッサーの上に置いたので、それが何であるかを尋ねなければならなかった。彼女は自分の気持ちを話したことは一度もなく、息子は自分のことを聞いたことはありません。彼女が彼の勉強の過程について彼に尋ねる前に2年が経過した。過去に、Sさんは、何かに彼女が直面したときに、部屋の外に走っていることをよく見ました。彼の8年まで、彼の母親のベッドの隣にマットレスの上の父と母と16歳までの間、ベッドの亀裂に集中氏S.、ほとんどサイレント彼の母親、頻繁にテレビを見て過ごした時間は寝ていました。しかし、Sさんは、息子による直接的な感情的な発声を耐え難い衝動として経験していましたが、22歳のときに私的な部屋を探したいという願いに深く反応しました。 「彼はもはや彼女を気に入らなかったのですか？」S.はとても罪悪感があり、毎日彼女と離れ、TVの前で静かに座っていました。

夫人と実生活の関係に入らないことは、夫との関係でも表現されました。夫は、長い間生き続けることができませんでした。

患者さんが4歳の時、父親の父親は、精神分裂病の統合失調症のために長期間入院しました。氏S.と彼の関係は、双方の不信によって示された – と理想の – – 氏S.は常に彼がお金を差し控えていたことを証明するために法案を提出する父親のための用事を実行しなければならなかった彼は医学を勉強するために彼の息子を望んでいましたS.さんが2年間成功しなかったこと氏自身は、常に父親が迫害され、処罰されることを恐れていました。彼は彼の前にあるキッチンテーブルの下から隠れることを思い出した。一方、彼は理解していなかったので彼に放棄されたが、彼の壮大なアイデアを達成するために虐待された。数年前から、彼は拒絶され、財政的支援を奪われてしまう恐れがあったので、彼の治療法または彼の研究に告白することができなかった。彼の勉強、仕事、または支払いができなくなったこと、そして彼の財政的な依存が続いていた彼の反社会的行動によって、彼はまた父親に向かって怒りを表明した。

両方の両親が表面的に私たちの社会の中でタイピストやエンジニアとして機能しますが、氏S.は不信感、抑うつと孤独の、このような気候の中で統合失調症や自閉症のどちらかに反応していることが予想されるであろう。

別の介護者は、父方のおばあちゃん、温かみのある、善良な人、そしてSさんを心から受け入れている妻でした。彼はこのおばあちゃんの農場で2歳まで母親と一緒に住んでいて、毎年数ヶ月、彼女と一緒に過ごしました。そこでは、Sさんが彼の人生の中で最も美しい時代であると思います。彼はこの祖母を、自然農業者の妻として思い出しました。彼は、彼のための時間があり、彼の膝に座って乗ることが許されていました。彼女と一緒に、彼は母親の灰色の暗い呪文が逃げ出したと感じました。この女性の生き生きとした優しさは、彼を復活させました。 S.さんが12歳の時、おばあちゃんは亡くなりました。長い間、彼はとても悲しかったし、学年を繰り返さなければならなかった。今日、Sさんはおばあちゃんといつもの関係を憧れています。生きて暖かい人生を送る人。

彼の自閉症兄弟とは異なり、彼の祖母との救命関係は数ヶ月に制限されていました。彼の最初の幼年期に患者が経験した人とのこの一人の友好的な関係は、私を支えとして認識し、初めの信頼を築くことを可能にしました。

以下では、Sさんの3歳の高齢の自閉症兄弟の生活題を簡単に説明します。彼の兄は2歳の時、お父さん、お母さん、そして他の言葉と話すことができました。 4歳の時、彼はよく話しましたが、年齢によって予想されたよりもはるかに悪かったです。 6歳で、彼は完全に話しをやめた。外部要因は報告されなかった。彼の言語発達の欠如は、定型的な動きと、頭を壁に当てるなどの自傷傾向をともなうものでした。彼はまた、感動を幻覚にするために精神医学的観察者を笑った。彼の聴覚は正常だった。神経学的および物理的に、集中的な検査にもかかわらず、所見は得られなかった。母親はSさんの弟とわずか半年間しか農場で義母と一緒に暮らし、その後2年間別の都市に移り住み、母親と一緒に暮らしました。 Sさんの誕生時に限り、彼女は義理母に戻り、2年後に2人の子供と一緒にミュンヘンに移動しました。私はRスピッツの物体関係の発達した発展に関連してこれを見る。人生の6ヶ月目から8ヶ月目の間に、彼は無生物と生き生きとした環境を区別する子どもの能力の出現を突き止め、それによって新生児の登場を結びつける。現時点では、子どもをリビジナル・オブジェクトに残しておくことで、子供がオブジェクト世界をさらに区別して自己表現を展開することが不可能になります。私はまた、母親のための義母の支援の役割を指摘したいと思います。

Sさんと彼女の2人の子供がミュンヘンに移って、夫がしばらく働いていたとき、Sさんの母親はミュンヘンに移り、家族とともに暮らしました。その後、Sさんの弟は話しをやめ、数ヶ月後には父親が精神病患者になった。

彼女の自閉症息子に対する母親の関係は、以下の行動によって明らかにされます。彼女はトランジスタラジオを持っています。一緒に散歩中に、彼女はそれをオンにし、音楽を再生させます。 Mr. Sの兄弟はとても生きていて、とても幸せで、より頻繁に踊っています。訪問の終わりに、彼女はラジオをもう一度ピックアップし、子供を元に戻します。彼女はそれを扱うことができず、おそらくそれを破るだけなので、彼はこのラジオを与えることを考えなかった。しかし、彼女の非自閉症息子、S.さんが彼女に同行していない場合、夫人は彼女と一緒にラジオを取るだけです。彼が来るとき、彼は完全な無限の自閉症兄弟との共生に入ることを許す冷たい距離の創造の役割を厳格な行動で引き継ぐからです。

母親が頻繁に母親を訪問している間に、役割を逆転させることは、遠隔制作テレビの前で静かに座っており、今では自閉症の母親と共生することができます。

以下では、私は、治療過程における氏S.の沈黙の症状に再び戻ってくると区別この取得赤字のコミュニケーションの側面を表します。ここで最も印象に残っ氏S.それは恐れていたとして、物理的に彼女に近づくために彼の母親を話せないあえて治療開始、で私とグループ全体の両方の彼の沈黙によって幼児の役割を担うれたことがあります彼女はそれを立てて逃げ出し、彼女に過度の負担をかけないように彼女に要求をしません。精神分析的な関係の中、母と子の関係のこの邪悪な邪悪な回復では、彼は彼の母親だった彼の傷ついた沈黙で挑発、私はに接続され、その無力と弱いよう、として優しく、慎重に必要性を、それを治療するための経験しました彼を守り、彼を一人のままにしておいてください。これは、彼の一貫して受動的で反社会的な態度の表現としての非能力の積極的に拒否する沈黙によって反撃された。この負のアイデンティティ（エリクソン、1956; Winnicott、1958）で、その中で彼は、彼がいないと何をするかによって、自分自身を定義された – それは私の強い積極的な感情を作ったが、私が強調しなければならない – このような作業、研究としてとサービス料を支払います最初に公然と積極的にS氏を務めることはできませんでした。彼の沈黙のこれらの二つの側面に加えて、彼と私と1つの単位は恐ろしい一方ではその中で調製した引き上げの間の境界を傷つけることがないように黙って、深遠な共生的な性質を持っていた、彼は、他の一方で、感じた回復慰めています。

氏S.死のための彼の強烈な願望によって初めて躊躇クリスマス休暇後の最初の会議で私に言った、治療の7ヵ月後、彼は10年間で持っていました。私は自分の患者の自己損失の恐れに対応した強い恐怖を感じていました。自分の欲望に彼は子供として経験していないとだけ彼の死に彼のために考えられなかったんでした母親の共生一体で表現欲求を死にます。それから彼は私に次の夢を語った：

“彼は彼のグループのすべてのメンバーが既に飛び込んだ深く暗いシャフトの端に立つ。私は彼の隣に立って、彼がジャンプするように励まします。ロープがシャフトにぶら下がっている」この夢は、患者の深い曖昧さをはっきりと表しています。一方で、私は彼のそばに立って、彼をサポートし、私は深く、暗いピットに母親と一緒撥焼きつくす共生に行くために彼を励まします。このアンビバレンスはまた、患者と彼の治療グループとの関係を形作る。一方では彼女は彼女を見たいと思っています。一方、彼女は彼女が敵対的で食べ物になっていると感じています。

どこに彼とこの夢氏S.は、彼は彼が彼の治療に告白するか否かを決定する必要があり、彼の治療において決定的な転換点、と解釈するだけでなく、敵対的な撥子宮の彼が経験した出生前不足を反映しました囲まれた臍帯が含まれていた。当時の彼と彼のグループと出生前共生、それは私は彼が私のサポートをあえてことができると彼の夢の中で理解するために与えたので、彼は、自信感をこの夢を語っていた後に、よりをなどのための私の恐怖入院経験のある反発性子宮（Graber、1975）。

以下ヶ月では1日、私はドアの前に彼を入れていないならば、私は本当に彼に興味があれば、彼は私を信頼できたか否かについては、何度も何度も、個々の治療にありました。彼は私に自信を持っているので、グループ、特に私の共セラピストに対して、彼の恐怖と敵意を表現することができました。

彼は私に夢を告げた後、半年後、彼は自然にもたらしたその個々の治療への指の画像で朝描きました。彼は彼が気に誰のための女の子によって拒否されたことを感じたとても、悲しい落ち込んと無益されていた中で2日後、この絵を描いていました。彼は省スペース約時代を超越したが推移している宇宙のように説明したこの画像では、彼はフレンドリーとして彼の共生のための欲求が、彼は、上記の夢の中で説明したのとは対照的に想像していること共生を表明しました可能性があります。氏S.この写真で私を作ったこの美しい贈り物で私の喜びの後ろに、私はまた、自分自身に衝動およびグループと私の共同セラピストをそれを維持するためにご遠慮感じました。しかし、私の逆転移感情の分析を通じて、私は彼が母親グループの子宮に入るために私の許可は彼と育成のための文字徐々に防御的であったことを望んでいることを知っていました。私は母に彼の祖母ではなく、そことして彼が戻って行くことを許されている場合のみ、子供として愛さ感じるようにグループとのデュアル団結して、彼は感情的に是正し、修復の経験をすることができるだろう。彼は私を絵の中央の中心にある休止状態の堅い棒として経験しました。

以下の数週間で患者が公然と彼の母親の意見を伝え、彼女からだけでなく、積極的に自分自身を遠ざけるために、しかし同時に、彼は彼の母親と一緒に破壊的な共生を繰り返していた誰と彼のガールフレンド、から身を遠ざける初めてでした。これらは、彼がためにも具体的な共同作業の彼を支持し、主に第三の目的の通信を経由して行われて3週間の環境治療グループ、飲み込まれての彼の恐怖の中で使用して対処すると彼を支えるグループの友好現実に取るように破壊される助け、

私のプレゼンテーションでは、プライマリグループの特定の対象関係とその欠損から私の無声患者の起源について説明しました。そして、私は基本的な難しさ、この境界線の患者の沈黙は、それが本当苦しん剥奪から、そのほとんど普遍的な実存的不安を克服し、自分自身と同じになるためにロックされた共生非された状態から出現していることを示したかったです罹患した主要なグループの結果であり、異なる精神的実体の間で起こる内在化された葛藤に起因するものではない。境界線の構造の特定の機能部分的に安定したオブジェクトの関係に対応するために、このような知能として利用できる特定の自我の機能を、持っている、と彼らの主な介護者は、この分野で彼らと競合することなく通信することができたという事実に基づいて、またミスターSで発見されましたもう一度。異なるオブジェクト間の実質ベースで彼と明らかにした私は開裂オブジェクト関係の中に経験したように – 彼の祖母に – しかし、それは主に紛争のない、しかし、完全に分割経験豊富なオブジェクト関係に彼と一緒にいることで修正。

合わせた個人およびグループ療法は、設定によって古風な懸念は、その元のプライマリ状況に対応する患者に提示されている出生前ファンタジーで発現治療状況の分割によって、治療処理するために効果的な治療ツールであることが判明しました。

Ammon氏は、この治療薬群は保護性の子宮機能を持つことができ、古典的なI患者の治療のための前提条件にすぎないことを示しています。再び人生のプロセスの病理学的な異常の継続によって中断のために「と」アモン人として、それが提供する保護、安全な自我境界の開口部と許可無意識にこのようにアクセスすることによって、」、（1974）を書いたが、それが可能になります見つけて、再び治療の仕事の一部として作るために。「すでにfrühester寿命試験における患者の残留アイデンティティの決意から確立の治療的使用可能にした組み合わせ個人やグループセラピーの設定を。

子として彼を受け入れたことがなかった母親に比べて見当違いに加えて、患者は、短い時間のために彼の祖母によって受け入れられている友好的な経験を経験していませんでした。

彼のより古い、完全に自閉症の兄弟の例を使用して、彼は彼の母親との直接の関係を経験したが、アイデンティティの完全な禁止と結びついた。彼の兄弟は何十年もの間、無言の脂肪で植え付けられ、施設内で不動です。

最初に私がサポートとして、彼が温かくフレンドリーなグループを想像することができ、その結果として彼が立って敵としてグループの彼の経験、子宮彼を破壊し、患者の治療対決は、連絡先に取る彼はまだ恐れていましたそして、実際の生活状況とその後の環境療法陽気な母グループに認知、彼の沈黙からキャッチ自我開発の一環として浮上するために、患者を有効にし、このように、既に自我喪失のその古風な懸念に対処するの発症を接続します。これを可能にするために、単一、群および環境療法を含む広範囲の治療状況を提供することが必要でした。

On the Family Dynamics of the Interdiction of Language in a Borderline-Patient

Andreas von Wallenberg-Pachaly

The author discusses silence , the central mode of communication of a borderline-patient he had in therapy . He finds his silence intelligible on the base of the understanding of the patient’s specific family dynamics . The author also examines the different influence of the family dynamics on ego- and identity-development of the patient and his autistic elder brother . On the base of vaious anamnestic and therapy data he gives a detailed outline of the patient’s family dynamics .

The mother had warded off all liveliness of her children as an existentialk threat to her . She could enter into symbiosis with them only if they kept silent and were dead-like . Her extreme fear of aggressive feelings permitted no constructive carrying out of interpersonal conflicts . The patient’s father reacted several times with manifest paranoid schizophrenic reactions and was mostly suspicious towards him . Only because of the presence of the father’s mother , who warmly accepted him and his mother , and with whom he had lived together with his mother during his first couple of years the patient didn’t react autistically . To his autistic brother this supportive , accepting grandmother had not been available , and consequently he had not been able to develop the defence mechanism of splitting .

Combined individual and group psychotherapy proved to be an effective therapeutic instrument . For , by splitting the therapeutic situation the even in prenatal phantasies expressed archaic fears could be therapeutically handled , because the patient had been offered a setting corresponding to his original situation in his primary group .

In the reproduction of the language taboo during the therapeutic process three qualities of the patient’s silence became manifest . In the perversly reversed reproduction of the mother-child-relationship in the therapeutic relationship the patient was silent , injured and helpless , demanding from his therapist to protect him and to be left alone . Opposit to this was his aggressive , refusing silencs of not being able , as an expression of his negative identity , which was defined by what he was not . Above this his silence still had a profound symbiotic quality , a silence that dilluded the demarcation between him and his therapist and created a union in which he anxiously persisted , so that he would not be harmed nor left alone , but where he also felt savely sheltered .

The author outlines that the silence of this patient , whose prime difficulty was to step out of an arrested symbiosis had resulted from a relly suffered deprivation through his disturbed primary group , and not from some internalized conflict between various psychic instances .

The therapeutic confrontation and working through of his way of experiencing the therapeutic group as a hostile destructive womb , where only his individual psychotherapist supported him , resulted in perception of a warm and friendly group , with which he could take up relations , but still was afraid of . The following milieu therapy , where he experienced a friendly mother-group as a real living-situation , enabled the patient in the course of a reparative ego-development to step out of ego-loss . To make it possible for the patient to experience this ego-development , it had been necessary to offer the patient a broad scale of therapeutic situations , including individual , group and milieu therapy .